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降脂药物不能随意停药

来源:当代健康网www.ddjkw.com.cn 2019-11-23 责编:柳湘莲

我国血脂异常人数已超过4亿。血脂异常作为高血压等慢性疾病的危险因素,可引起冠心...

我国血脂异常人数已超过4亿。血脂异常作为高血压等慢性疾病的危险因素,可引起冠心病、心肌梗死、中风等心脑血管疾病。但尽管如此,真正能很好地控制血脂的人还是很少,一些患者仍然存在随意用药的情况,导致病情反复甚至加重。

成人血脂异常在十年内增加了一倍

据国家心血管疾病中心编制的《2018年中国心血管疾病报告》显示,近年来,我国血脂异常患病率明显上升。成人血脂异常的总体患病率高达40.4%,在10年内翻了一番。结果,心血管疾病患病率持续上升,在城乡居民死亡总原因中居首位。

油脂有两种成分,甘油三酸酯和胆固醇。胆固醇分为低密度脂蛋白胆固醇(也称为“坏胆固醇”)和高密度脂蛋白胆固醇(也称为“好胆固醇”)。无论是冠心病、脑梗死还是周围血管疾病,都会经历动脉粥样硬化的过程,即斑块逐渐出现在血管中。斑块的增大使局部血管变窄甚至堵塞,斑块主要由胆固醇组成。当体内胆固醇过多时,“坏胆固醇”就会积聚在血管的内皮下空间,尤其是高血压、吸烟、糖尿病等损害血管的内膜处,刺激或促进动脉粥样硬化病变的形成。“坏胆固醇”越多,患心脑血管疾病的风险就越大。“好胆固醇”相当于动脉血管的清道夫,可以清除血管内膜沉积的胆固醇,将其输送到肝脏进行代谢。如果经常久坐不动,血液中的“好胆固醇”会逐渐减少,失去对动脉血管的天然保护。另外,当甘油三酯显著升高(≥5.6mol / L)时,急性胰腺炎的发病风险增加,是一种非常严重的疾病。发表在《柳叶刀》(lancet)上的一项研究显示,“坏胆固醇”每减少1 mmol / L,冠状动脉血管重建术、中风和全因死亡等重大心血管事件的风险就会显著降低。

北京大学人民医院心内科主任医师张海成分析了中国人血脂控制不良的三个主要原因:一是对血脂异常的重视程度低。根据中国高血压研究组今年发布的数据,35岁以上人群血脂异常知晓率仅为16.1%。其次,血脂检测的便利性不如血压、血糖检测方便,公众在家无法进行监测,不利于及时调整血脂控制方案。第三,患者存在一些用药错误,不能得到长期有效的治疗。例如,人们认为“药物有三种毒性”。如果你服用了太多的降脂药,你的肝脏、肌肉都会受伤,还会增加出血的风险。因此,你可以抵制长期用药。如果你好转了,你可以停止服药,或者你可以通过改善生活方式来调节血脂。

药物治疗不能太随意

如果你想控制血脂,你不能“立竿见影”或“一蹴而就”。你应该严格遵照医生的指示是否需要使用药物,使用哪一种药物,使用的剂量和什么时候使用药物。

张海成介绍说,并不是所有的血脂异常都需要药物治疗。例如,甘油三酯作为一个重要的脂质参数,在检测表上的“正常范围”通常小于1.7 mmol / L。但是由于甘油三酯受饮食和运动的影响很大,心脏病学家并不像严格要求胆固醇那样严格要求甘油三酯。一般不超过2.26 mmol / L就不需要使用降脂药物,可以通过改善生活方式来调节。3个月后重新审核。如果甘油三酯水平仍然明显较高,将考虑使用该药物。

另一方面,患者不应认为没有必要调节血脂,因为检测单上的血脂参数在正常范围内。事实上,血脂标准的目标值在不同人群中是不同的。是否使用药物不仅取决于检测单上的血脂水平,还取决于患者的身体状况。这是因为,尽管胆固醇斑块形成的原材料,对于那些没有坏习惯如吸烟和饮酒,血管壁相对完整和严格,以及略高胆固醇水平的影响不显著,一般来说,“坏胆固醇”是不超过3.4更易与l .患有高血压、糖尿病或吸烟者,因为动脉壁受损,他们很容易入侵胆固醇。研究表明,65%的糖尿病患者死于心脑血管疾病等主要血管并发症。糖尿病患者动脉粥样硬化病变发生早、进展快、病变更弥漫性,因此需要更早、更积极的血管干预,从而降低心脑血管疾病的风险。因此,该类人群血液中的胆固醇水平应较低,“坏胆固醇”不应超过2.6 mmol / L。对于动脉粥样硬化明显的患者,建议将“坏胆固醇”控制在1.8 mmol / L以内。

冠心病、心肌梗死、脑梗死患者应严格控制胆固醇水平。不管检测结果如何,他们都应该服用他汀类药物来稳定动脉粥样硬化斑块并防止进展。他汀类药物是血脂异常药物治疗的基础。不仅能降低总胆固醇和“坏胆固醇”,略微改善“好胆固醇”,还能稳定或逆转斑块,改善血管内皮功能,预防血栓形成。

服药时少吃多动

目前,除他汀类药物外,还有β、烟酸、胆酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂等。贝特和烟酸的主要作用是降低甘油三酯和增加“好胆固醇”水平;烟酸又称维生素B3,大剂量服用可降低总胆固醇、坏胆固醇、甘油三酯,增加“好胆固醇”,但患者难以耐受大剂量服用;胆汁酸螯合剂可阻断肠道胆汁酸对胆固醇的再吸收;它可以抑制胆固醇在肠道中的吸收。一般来说,他汀类药物是用来降低胆固醇的。由于胆固醇合成在晚上最活跃,所以在晚上服用效果最好。如果在使用一种他汀类药物后出现不良反应,请您的医生更换另一种他汀类药物,减少剂量,每隔一天服用一次或改为使用非他汀类药物。如果想要降低甘油三酯,我们应该主要使用贝类,并在早餐后服用,因为甘油三酯的摄入和代谢主要在白天进行。

需要提醒的是,医生会根据患者的情况选择合适的治疗方案。患者在看到自己的患者有效地服用药物后,一定不要跟随服药的趋势。为了预防不良反应,患者在使用降脂药物前应告知医生所服用的所有药物,这有助于药物的合理选择。病人应注意定期复审,糖尿病、高血压、冠心病、冠心病、等不超过50岁患者脑血管疾病或其他动脉粥样硬化疾病应该有血脂测试至少一年一次,而50岁以上的病人应适当增加测试的频率,具体依照医生的秩序。

张海成强调,即使有药物治疗,也有良好的生活方式。我们应该减少糖的摄入,多吃高纤维的食物。如蔬菜、豆类、全谷类等,应适当进食肉类,主要是鱼类和家禽。我们每周至少做5次有氧运动,每次至少30分钟。我们应该尽快戒烟戒酒。我们应该保证每天6-8小时的睡眠。我们应该及时释放压力。我们可以去郊游,听音乐或寻求亲戚和朋友的帮助。

 


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